Lisääkö ilman diagnoosia jäänyt atrofinen gastriitti (hapoton maha) etenkin vanhemman väestönosan koronavirusinfektioon sairastumista, komplikaatioita ja kuolleisuutta?
Koronaviruksen (COVID-19) aiheuttama hengitystieinfektio, josta raportoitiin ensimmäisenä Kiinasta Wuhanin kaupungista 31.12.2019, on talven ja kevään 2020 aikana levinnyt maailmanlaajuiseksi pandemiaksi. Pelottavaksi, kuolemaa ja paniikkia aiheuttavaksi tämän taudin tekee se, että virusta vastaan ei ole vielä rokotetta eikä parantavaa hoitoa, jolloin ainoaksi vaihtoehdoksi jää tehohoito tukemaan elintoimintoja ja siten edesauttamaan mahdollista toipumista. Suomessa koronainfektioon menehtyi ensimmäinen ikäihminen jo 21.3.2020. Tätä kirjoitettaessa koronainfektioon kuolleita on yhteensä 64, joista suurin osa on yli 50-vuotaita. Kuolleisuus lisääntyy jyrkästi iän myötä (37 menehtyneen mediaani-ikä on 81 vuotta). Lisääntyneet sairastumistapaukset ja kuolemat yhdessä pahenevan taloudellisen tilanteen ja joukkotyöttömyyden kansaa ovat omiaan lisäämään maailmanlaajuista lamaa ja paniikkia, jota voisi merkittävästi vähentää sairastumisiin liittyvän kuolleisuuden aleneminen.
Kari Syrjänen, LKT, professori, Biohit Oyj:n Tieteellisen neuvottelukunnan puheenjohtaja: ”Korkea ikä sinänsä ei ole ainoa riskitekijä, vaan myös potilaan liitännäissairauksilla on koronainfektion riskiä lisäävä vaikutus. Yksi tällainen ajateltavissa oleva koronainfektion suhteen riskiryhmä ovat iäkkäät henkilöt, joilla on atrofinen gastriitti (mahalaukun limakalvon surkastuma). Atrofisen gastriitin syntyyn voi johtaa helikobakteeri-infektio tai autoimmuunitauti. Atrofinen gastriitti aiheuttaa hapottoman mahan. Normaalisti hapan mahaneste tuhoaa ravinnon mukana mahalaukkuun kulkeutuneet bakteerit ja muut mikro-organismit. Varsinkin vanhemmalla väestönosalla elimistön vastuskyvyn vähentyessä hapottomasta mahasta johtuvien vakavien, mahdollisesti jopa kuolemaan johtavien suolistoinfektioiden (esimerkiksi Clostridium difficile, E. coli EHEC ja salmonella) ja keuhkokuumeen riski on lisääntynyt (1,2).
Tämän mukaisesti on ajateltavissa, että atrofisesta gastriitista johtuva (tai PPI-lääkkeillä aikaansaatu) hapoton maha siihen liittyvine riskeineen ja sairauksineen voisi altistaa herkemmin myös koronavirusinfektiolle ja pahentaa infektion taudinkulkua. Meneillään olevan koronapandemian kuluessa saattaisikin tämän takia olla hyödyllistä koronavirustestin yhteydessä selvittää sekä oireellisten että koronainfektioon sairastuneiden mahdollinen atrofinen gastriitti. On todennäköistä, että tieto atrofisesta gastriitista ja hapottomasta mahasta vakavine riskeineen sekä varautuminen potilaan perus- ja tehohoitoon voi auttaa alentamaan kuolleisuutta.”
Semi Korpela, KTM, toimitusjohtaja, Biohit Oyj: ”Noin puolella maailman väestöstä, eniten Aasiassa ja kehitysmaissa, arvioidaan olevan helikobakteeri-infektio, joka voi edetä ilman hoitoa atrofiseksi gastriitiksi. Tämän lisäksi enimmäkseen Pohjois-Euroopan maissa esiintyy harvinaisempi autoimmuunitaudin aiheuttama tautimuoto. Atrofisen gastriitin lisäksi hapottoman mahan siihen liittyvine maha- ja ruokatorvisyöpä- ym. riskeineen aiheuttavat myös happopumpun estolääkkeet (PPI), joita käyttää satunnaisesti tai jatkuvasti noin 10% eurooppalaisesta väestöstä. Maailmanlaajuisesti arviolta noin 500 miljoonalla ihmisellä on atrofinen gastriitti ja kaikkiaan lähes miljardilla ihmisellä lienee hapoton maha. Hapottomaan mahaan liittyvät riskit ja sairaudet ovat hyvin tunnetut, ja sen valossa tuntuu mahdolliselta, että näillä henkilöillä on myös lisääntynyt riski sairastua ja menehtyä koronainfektioon.
Hapottoman mahan ja siihen liittyvien lisääntyneiden riskien seulonta on mahdollista käyttäen BiohitOyj:n verinäytteestä tehtävää ainutlaatuista GastroPanel testiä, joka löytää helikobakteerin lisäksi atrofisen gastriitin (hapoton maha) ja kertoo myös mahalaukun haponerityksen tilan (1, www.gastropanel.com , www.biohit.fi/lisatietoja ). Diagnostisen käytön lisäksi suositeltavaa olisi maha- ja ruokatorvisyövän riskin seulonta GastroPanel-tutkimuksella, jonka avulla voisi olla mahdollista Nordic Healthcare Groupin (NHG) kehittämän mallinnuksen mukaan säästää esimerkiksi kymmenen ikäluokan (65-74 vuotiaat) terveydenhuollon elinikäisiä kustannuksia Suomessa yli € 800 miljoonaa (https://www.gastropanel.com/decision-makers/screening-model).”
Osmo Suovaniemi, LKT, professori, Biohit Oyj:n hallituksen puheenjohtaja: ”Julkaistun tieteellisen näytön perusteella sekä eettisistä syistä suosittelemme potilasturvallisuutta lisäävän ja tautien ennaltaehkäisyyn myötävaikuttavan GastroPanel-innovaation käyttöön ottamista koko maassa ylävatsavaivojen ja refluksioireiden primaaridiagnostiikassa helikobakteeri-infektion ja atrofisen gastriitin diagnosoimiseksi perusterveyden- ja työterveyshuollossa (1-8).
GastroPanel on huolellisesti tehdyn tähystys- ja koepalatutkimuksen (gastroskopia) lisäksi ainoa tutkimus, jolla helikobateeri-infektion lisäksi löytyy atrofinen gastriitti kaikkine siihen liittyvine riskeineen (1-8, www.gastropanel.com ). Tämän lisäksi GastroPanel pystyy toteamaan mahalaukun limakalvon haponerityksen häiriötilat, joita gastroskopialla ei löydetä. Jatkuva korkea haponeritys altistaa ruokatorven refluksitaudille, johon voi liittyä haavainen ruokatorventulehdus, Barrettin ruokatorvi ja ruokatorven alaosan syöpä. Atrofinen gastriiti, joka myötävaikuttaa kalsiumin, magnesiumin, sinkin ja raudan puutteen syntymistä, on suurin syy B12-vitamiinin vajeelle. Ikääntyneelle väestönosalle B12-vitamiinin ja raudan vajeesta on jo tullut kansantauteja alentamaan lisää muutoinkin heikkenevää vastustuskykyä (www.biohit.fi/lisatietoja, www.biohit.fi/ Luettavaa: State of the art GastroPanel and Acetium innovations for the unmet need ).
Terveydehuollossa helikobakteeri-infektion tai autoimmuunitaudin aiheuttama atrofinen gastriitti monine riskeineen jää edelleenkin vähälle huomiolle, mistä syystä muun muassa maha- ja ruokatorvisyövän riski jää useimmiten ajoissa toteamatta. Siksi hoito aloitetaan monesti vasta hälyttävien oireiden ilmaannuttua, jolloin hoitoennuste on huono. Maassamme maha- ja ruokatorvisyöpiin sairastuu vuosittain yhteensä lähes 1000 ja kuolee noin 700 ihmistä, suuri osa näistä mahdollisesti siksi, että helikobakteeri-infektio ja atrofinen gastriitti riskeineen on jäänyt ajoissa diagnosoimatta (1-9).
Ylävatsavaivoja ja refluksioireita kärsivien primaaridiagnostiikassa vuodesta toiseen suositelluilla ajastaan jälkeen jääneillä helikobakteeritesteillä muiden muassa atrofinen gastriitti kaikkine riskeineen on jäänyt diagnosoimatta (1,9). Hitaasti vuosien kuluessa kehittyvää atrofista gastriittia mahasyöpä- ym. riskeineen ei koeta eikä pidetä merkittävänä sairautena muiden muassa siksi, että se on useimmiten oireeton eikä sen olemassaolosta ole saatu tietoa. Atrofisesta gastriitista monine riskeineen ja sairauksineen tiedon saantiin liittyvän vakavan ongelman ratkaisua tulisi juuri nyt kiirehtiä korjaamalla hoitosuositusten jo 2000 luvun alusta peräisin olevat ja edelleenkin Ylävatsavaivat ja refluksioireet käypä hoito-suosituksessa salassa pidetyt puutteet ja virheet (1,2,9, www.google.com/ Haulla ”Hyvä Kollega 2006”).
Edellä kuvatusta vakavasta ongelmasta johtuen näkemyksemme on, että erityisesti oireellisella ja koronapositiivisella ikäihmisellä, jolla on diagnosoimatta jäänyt atrofinen gastriitti ja hapoton maha, saattaa vakavien komplikaatioiden (jopa kuoleman vaara) riski olla huomattavasti kohonnut. Äskettäin aloitetun tutkimuksen ”THL alkaa selvittää ihmisten alttiutta sairastua vaikeaan koronavirusinfektioon” (https://www.is.fi/kotimaa/art-2000006465454.html?cs=email ) yhteyteen olemme ehdottaneet tutkimukseen kutsuttavien potilaiden testausta mahdollisen atrofisen gastriitin toteamiseksi. Verrattuna hankalaan ja kalliiseen gastroskopiaan atrofinen gastriitti ja sen aiheuttamat riskit voidaan selvittää nykyolosuhteissa turvallisemmin, huomattavasti helpommin ja kustannustehokkaammin verinäytteestä tehtävällä GastroPanel-tutkimuksella.
Semi Korpela: ”Biohit Oyj:n kansainvälisille yhteistyökumppaneille olemme lähettäneet seuraavan viestin:
Let’s help together people in your country as well as all other people worldwide to avoid too often deadly coronavirus infection.
Consequently, we suggest the following study: Because low acid or acid free stomach, due to atrophic gastritis (AG) diagnosed by GastroPanel & GastroSoft and/or due to for example a long term use of proton pump inhibitors (PPIs), predisposes particularly elderly or otherwise debilitated people to several (often fatal) infections in the gastrointestinal and respiratory tracts, it is feasible to assume that AG/acid-free stomach also increase the likelihood of contracting coronavirus-infections in such subjects, at the same time increasing the risk of developing more severe disease and fatal outcome of the infection. In the event that AG/acid-free stomach increases the risk of severe disease and fatal complications, the treatment policies of these high-risk patients should be adjusted accordingly, e.g., by timely preparing for the increased demand of the facilities for intense care units in the country. For patients diagnosed with COVID-19, the unavailability of any treatments proven to be efficacious in relieving symptoms and treating the underlying disease means that supportive care by intense care is the only therapeutic option.
Furthermore, the undiagnosed atrophic gastritis (by traditional tests: 13C-urea breath-, stool antigen- or H. pylori antibody-test), and its associated acid-free stomach, can predispose (elderly people in particular) to severe, even fatal, infections of the gastrointestinal and respiratory tract.
In the meantime, before the results of the suggested study, please do all your best efforts by offering GastroPanel & GastroSoft to find the AG patients at high risk for corona infection.”
Lisätiedot:
Toimitusjohtaja Semi Korpela
BiohitOyj
Puh.09773 861
www.biohit.fi
investor.relations@biohit.fi
Biohit Oyj:n yhteiskuntavastuuta ottavien merkittävien panostuksien ja aggressiivisen innovaatio- ja patentointistrategian (www.biohit.fi/yritys/historia ) tuloksena on valmiina joukko lukuisiin suomalaisiin innovaatioihin perustuvia tuotteita. Suurta maailmanlaajuista tarvetta tyydyttäviä, potilasturvallisuutta lisääviä ja sairauksia ennaltaehkäiseviä tuotteita ovat GastroPanel, ColonView-FIT ja Acetium. GastroPanel on verinäytteestä tehtävä primaaritutkimus ylävatsavaivoja ja refluksioireita kärsiville (www.gastropanel.com). ColonView-FIT on suolistosyövän seulontatesti, joka toteaa syövän esiasteita ja auttaa ohjaamaan ajoissa jatkotutkimuksiin ja hoitoon (www.colonview.fi). Acetium-kapselit sitovat hapottomassa mahalaukussa syntyvää karsinogeenista asetaldehydiä, joka on tärkeä maha- ja ruokatorvisyövän riskitekijä. Acetium-kapselit saattavat myös ennaltaehkäistä tietyn tyyppisiä migreenikohtauksia (Biohit Oyj:n lehdistötiedote 2019-08-09T12:30:00Z). Acetium imeskelytabletit auttavat luopumaan tupakasta ja mahdollisesti myös alkoholista sekä edistävät suun terveyttä sitomalla tupakasta ja alkoholista peräisin olevaa asetaldehydiä (tälle keksinnölle on saatu patentti yli 50 maassa) (www.acetium.fi) (www.biohit.fi/lisatietoja).
Äskettäin annettu Venäjän Federaation suositus esittää, että ennen mahalaukun tähystyksen (gastroskopia) tekoa matalan syöpäriskin potilaille tulee mahan limakalvon tilanteen arviointiin käyttää neljän biomerkkiaineen paneelia (pepsinogeeni I, pepsinogeeni II, gastriini-17 ja Helicobacter pylori vasta-ainetesti) (Biohit Oyj:n Pörssi- ja lehdistötiedote 2019-10-14T13:15:00Z – HOITOSUOSITUS VENÄJÄLLÄ: GastroPanel®-biomerkkiaineiden käyttöä edellytetään ruoansulatuskanavan sairauksien toteamisessa).
Väestöpohjainen seulontatutkimus Venäjällä osoitti, että Biohit Oyj:n neljän GastroPanel biomerkkiaineen avulla voitiin eliminoida käytännössä kokonaan mahasyöpäriski pitkäaikaisseurannassa. Tässä tutkimuksessa kahta 2.220 henkilön ryhmää seurattiin prospektiivisesti 7 vuoden ajan (Biohit Oyj:n Pörssi- ja lehdistötiedote 2020-03-12T08:00:00Z).
VIITTEET
1. www.biohit.fi / Luettavaa: Biohit GastroPanel - innovaatio
2. Syrjänen K, Eskelinen M, Peetsalu A, Sillakivi T, Sipponen P, Härkönen M, Paloheimo L, Mäki M, Tiusanen T, Suovaniemi O, DiMario F, Fan ZP. GastroPanel® Biomarker Panel: The most comprehensive test for Helicobacter pylori infection and its clinical sequelae. A critical review. Anticancer Res. 2019; 39:1091-1104.
3. Agréus L, Kuipers EJ, Kupcinskas L, Malfertheiner P, Di Mario F, Leja M, Mahachai V, Yaron N, van Oijen M, Perez Perez G, Rugge M, Ronkainen J, Salaspuro M, Sipponen P, Sugano K and Sung J: Rationale in diagnosis and screening of atrophic gastritis with stomach-specific plasma biomarkers. Scand J Gastroenterol 47(12): 136-147, 2012
4. Sipponen P, Graham DY. Importance of 12. atrophic gastritis in diagnostics and prevention of gastric cancer: application of plasma biomarkers. Scand J Gastroenterol 2007; 42: 2–10.
5. Storskrubb T, Aro P, Ronkainen J, Sipponen 11. P, Nyhlin H, Talley NJ, Engstrand L, Stolte M, Vieth M, Walker M and Agréus L. Serum biomarkers provide an accurate method for diagnosis of atrophic gastritis in a general population: The Kalixanda study. Scand J Gastroenterol, 2008; 43:1448–55.
6. http://www.huslab.fi/Tutkimusohjekirja haulla helikobakteeri: 20609 fP-Mabi-La fP-Mahalaukun biomerkkiainetutkimus laaja, HUSLAB ilmoittaa tutkimusohjekirjassaan GastroPanelin käyttöalueeksi: ”Tutkimuksia käytetään mahavaivaisen potilaan oireiden selvittelyissä, helikobakteeri-infektion diagnostiikassa sekä atrofisen gastriitin varhaistoteamisessa”
7. www.biohit.fi/gastropanel-lahete
8. www.biohit.fi /Luettavaa: Helikobakteeri-infektion turvallinen diagnostiikka
9. https://www.biohithealthcare.com/wp-content/uploads/2019/09/Kritiikki-kaypahoitosuosituksesta.pdf
Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Biohitin missio on "Innovating for Health” - tuotamme innovatiivisia tuotteita ja palveluita edistämään tutkimusta ja varhaista diagnostiikkaa. Biohitin pääkonttori on Helsingissä, ja tytäryhtiöt sijaitsevat Italiassa ja Iso-Britanniassa. Biohitin B-sarjan osakkeet (BIOBV) noteerataan NASDAQ OMX Helsinki Oy:n Small cap/Terveydenhuolto-ryhmässä. www.biohit.fi