Läkemedel bra alternativ till operation vid refluxsjukdom

I dag är det inte ovanligt att patienter opereras för ständigt återkommande sura uppstötningar och halsbränna. Men operationerna är ofta förknippade med biverkningar. Nu visar en granskning av forskningen på området att långtidsbehandling med så kallade protonpumpshämmande läkemedel har likvärdig effekt.

Refluxsjukdom är ett långvarigt tillstånd med återkommande sura uppstötningar och halsbränna. Både yngre och äldre personer drabbas. Hos dem som har uttalade besvär kan medicinering under lång tid eller operation komma i fråga. Men de kirurgiska ingreppen medför ofta biverkningar.
En ny utvärdering av forskningen på området visar att medicinering under lång tid har likvärdig effekt som kirurgi. Rapporten kommer från SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Det finns starka belägg för att medicinering med så kallade protonpumpshämmare är säker, även för unga personer.

Färre operationer
Antalet kirurgiska ingrepp för reflux har minskat på senare tid, från 18 till 12 per 100 000 invånare mellan år 1998 och 2005. Men en jämförelse mellan olika regioner i Sverige visar att operation är mer än dubbelt så vanligt i Stockholmsregionen som i övriga Sverige. Orsaken är inte känd. Skillnaden beror knappast på att refluxsjukdomen är så mycket vanligare där, konstaterar SBU:s experter.
Refluxsjukdom innebär att magsäckens innehåll flyter tillbaka genom övre magmunnen till matstrupen. I typiska fall ger detta halsbränna och sura uppstötningar, ibland också en inflammation i matstrupen som kan ses vid kikarundersökning, gastroskopi.

Oklar gräns
Kortvarig reflux är normalt efter en måltid eller efter fysisk aktivitet, och någon klar gräns för vad som är sjukliga symtom finns inte.
När symtomen är så besvärande att läkemedelsbehandling blir nödvändig, är frågan vilka syrahämmande preparat som är bäst. SBU:s nya rapport visar att patienter med påvisad refluxsjukdom och inflammation i matstrupen får bättre hjälp av protonpumpshämmare (PPI) än av så kallade histamin-2-receptorantagonister (H2RA). Detsamma gäller för patienter som har halsbränna och sura uppstötningar som ännu inte har utretts.

Antibiotika
En annan viktig fråga som SBU-rapporten tar upp är antibiotikabehandling mot magsårsbakterien Helicobacter pylori hos patienter som har haft blödande magsår. Den samlade forskningen ger starkt stöd för att tillägg av antibiotikabehandling är effektivare än enbart syrahämmande behandling när det gäller att förebygga nya blödningar i den här patientgruppen. Detta gäller dock inte patienter som behandlas med läkemedel av typen NSAID, till exempel ibuprofen och diklofenak.