Forskare utvärderar förebyggande antibiotika vid infektiös endokardit
Att ge förebyggande antibiotika i tandvården för att förebygga hjärtinfektionen infektiös endokardit är en omstridd behandling. Niko Vähäsarja, tandläkare på Folktandvården Stockholm och doktorand vid Karolinska Institutet, genomför nu ett forskningsprojekt i syfte att utreda behandlingens effekt och bidra till ökad evidens på området.
Projektet finansieras gemensamt av Folktandvården Stockholm, Karolinska Institutet, Folkhälsomyndigheten och Styrgruppen KI/SLL för odontologisk forskning (SOF).
Infektiös endokardit är en sällsynt infektion i hjärtats klaffar. I Sverige förekommer cirka 500 fall per år. Infektionen orsakas vanligen av bakterier och måste behandlas med höga doser antibiotika intravenöst. Bakterierna kan ta sig in blodomloppet och vidare in i hjärtat genom huden eller genom munnen. Här spelar tandvården och munhälsan en stor och viktig roll.
Före 2012 rekommenderades inom tandvården att ge patienter som tidigare drabbats av infektiös endokardit, led av allvarlig medfödd hjärtsjukdom eller hade en klaffprotes, antibiotika i förebyggande syfte inför en tanduttagning, en tandstensskrapning eller ett kirurgiskt ingrepp i munhålan.
Ändrade rekommendationer om antibiotika
I oktober 2012 ändrades rekommendationerna. En av anledningarna var att de gick mot målet att minska antibiotikaanvändningen i vården.
– Nu ligger fokus istället på att minska risken att bakterier tar sig ut i blodbanan genom god munhygien. Det har visat sig bidra både till lägre antibiotikaanvändning och minskad risk för infektioner, berättar Niko Vähäsarja.
Ökad antibiotikaresistens ett hot
Den globalt ökande bakteriella resistensen mot antibiotika har skapat en enorm utmaning för sjuk- och tandvården. Många behandlingar kräver effektiva antibiotika och risken för resistenta bakterier utgör ett rejält hot. Det är viktigt att begränsa antibiotikaanvändningen till de tillfällen då den verkligen behövs.
– Idag vet vi att en profylaxdos av amoxicillin, den antibiotika som tidigare användes för att förebygga infektiös endokardit, kan leda till resistenta bakteriestammar, så att en framtida infektion riskerar att bli än mer svårbehandlad, säger Niko Vähäsarja.
Vetenskapligt stöd saknas
Att använda antibiotika i förebyggande syfte är inte bara tveksamt med tanke på resistensen, det saknas också vetenskapligt stöd för att antibiotikaprofylaxen minskar risken för infektiös endokardit hos de här patienterna.
– Orala bakterier tar sig in i blodet även vid vardagliga aktiviteter som tandborstning och tuggning. Det innebär att den sammanlagda exponeringen för bakterier i vardagen vida överskrider tiden för exponering inom tandvården, säger Niko Vähäsarja.
Folktandvården Stockholm arbetar framgångsrikt med att minska förskrivningen av antibiotika och med att se till att den används på rätt indikationer.
Ökad kunskap om eventuella risker mål för projektet
Arbetet görs helt i enlighet med Läkemedelsverkets rekommendationer.
– Samtidigt är det viktigt att de nya rekommendationerna kring profylax inte utsätter patienten för någon ökad risk. Vi måste ställa krav på att säkerhetsstudier utförs som följer upp konsekvenserna av reducerad antibiotikaanvändning, säger Niko och det är just sådana studier som ingår i hans doktorandprojekt.
– Målsättningen med projektet är att ta reda på om antibiotikaprofylax skyddar mot utveckling av infektiös endokardit orsakad av orala alfastreptokocker. Genom projektet som består av fyra register- och journalstudier hoppas jag kunna bidra med önskad kunskap inför framtida rekommendationer inom fältet, berättar Niko Vähäsarja.
Projektet startades av Bodil Lund, professor i käkkirurgi, och blev Nikos examensprojekt på tandläkarutbildningen vid Karolinska Institutet.
– Efteråt fick jag fortsätta som doktorand, och i dagsläget varvar jag det kliniska patientarbetet på Folktandvården i Västerhaninge med forskningen. Det har varit mitt mål sedan jag påbörjade tandläkarprogrammet, så jag är nöjd. Det är kontrasten mellan miljöerna som gör arbetet utvecklande och kul, säger Niko Vähäsarja.
Taggar:
