Sällsynt operation räddade tbc-patient

Multiresistent tuberkulos är ett växande hot och i dag är det framför allt unga vuxna som drabbas av tbc, både i Sverige och i resten av världen. Genom en mycket komplicerad operation kunde Karolinska Universitetssjukhuset nyligen rädda livet på en patient i 30-årsåldern med en extremt resistent variant av sjukdomen. 

Det var andra gången en patient med multiresistent tbc opererades på Karolinska. Den första operationen genomfördes 2008, men då med operationspersonal från Göteborg.

För drygt ett år sedan tog Karolinska emot en patient med en särskilt motståndskraftig stam av tbc, så kallad extensively drug resistant TB, eller XDR tbc. Det innebär att man är motståndskraftig dels mot de två viktigaste läkemedlen i standardbehandlingen, dels mot de två viktigaste andrahandsläkemedlen. Patienten var i mycket dåligt skick och hade inte kunnat få behandling på flera år.
- Vi ansökte om att få använda ett nytt läkemedel, som då ännu inte var godkänt av europeiska läkemedelsverket, för att kunna utforma en alternativ behandling med detta preparat och lägga till ytterligare minst tre andrahandsläkemedel, säger Judit Bruchfeld, överläkare vid infektionskliniken på Karolinska.

Patienten svarade positivt. Men när behandlingen med det nya läkemedlet avslutades efter sex månader, som är den maximalt godkända behandlingstiden för preparatet, kom tbc-bakterierna tillbaka. Eftersom den ena lungan i princip var helt utan cirkulation diskuterades redan förra sommaren möjligheter till operation.

Ingreppet genomfördes under våren, efter omfattande samordning mellan infektionskliniken, thoraxkirurgin, thoraxanestesin, vårdhygien, högisoleringsteam, ventilationsingenjörer och drifttekniker. - Det var en svår operation. Vid tbc sitter lungan ihop med bröstväggen och det tar tid att nå kärlen och skilja mellan skikten eftersom allt sitter ihop. Men vi sa att vi hade kompetensen och kunde operera, däremot är det svårt att förbereda en operationssal efter rätt förutsättningar, berättar Mamdoh Al-Ameri, ansvarig thoraxkirurg under operationen

För att förhindra att tbc-bakterierna kommer ut ur operationssalen var man tvungen att ställa om ventilationen och skapa ett undertryck i operationssalen. Alla som deltog under operationen fick använda särskilda högsäkerhetsdräkter. - Huvorna har tillhörande luftaggregat med gas- och partikelfilter och skapar ett övertryck. Dräkterna är batteridrivna och vi måste se till så allt passar ordentligt, att batterierna fungerar och att alla dräkter är hela. När operationen var klar sanerade vi de delar som inte kunde slängas, berättar sjuksköterska Katherine Nyberg, samordnare för högsäkerhetsteamet.

Patientens högra lunga togs bort och sju revben avlägsnades för att låta bröstkorg och muskler sjunka mot mitten av thorax. Detta för att förbättra läkningsprocessen och minska sannolikheten för infektioner. – Det var en lång process innan operationen blev av. Men vi lyckades få till ett väldigt bra multidisciplinärt samarbete med perfekta förhållanden för alla inblandade. Det blev ett gott slut och patienten kommer att bli helt frisk, säger Judith Bruchfeld.

Fakta

Det är ovanligt att patienter med tbc behöver genomgå en operation, den valigaste behandlingen sker med antibiotika.

Enligt Folkhälsomyndigheten är tbc en av de mest spridda infektionssjukdomarna i världen. En tredjedel av jordens befolkning beräknas vara bärare av bakterien. Cirka nio miljoner insjuknar årligen i aktiv tuberkulos och cirka två miljoner dör. Flest sjukdomsfall och dödsfall inträffar i Afrika, Asien och Östeuropa. Spridningen av multiresistent tbc har försämrat den allvarliga situationen.

Cirka 600-700 fall av tbc anmäls i Sverige varje år. I Stockholm upptäcks årligen 150-200 fall, varav 2-3 procent är multiresistent tbc. Sjukdomen drabbar främst yngre vuxna och är mycket smittsam.

Karolinska Universitetssjukhuset ansvarar för all tuberkulossjukvård hos vuxna i Stockholm. Karolinska är också nationellt referenscentrum för tbc i Sverige.

För mer information: Maria Norrby, biträdande överläkare, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, tel 0739-866922 

Mamdoh Al-Ameri, thoraxkirurg, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, tel 070-0536343

Presskontakt: Mirjam Kontio, pressekreterare, tel 08- 517 740 10

Karolinska Universitetssjukhuset är ett av Europas största sjukhus och tillsammans med Karolinska Institutet leder vi den medicinska utvecklingen i Sverige. För oss är sjukvård, forskning och utbildning lika viktiga delar i arbetet för att förlänga och förbättra människors liv.

Taggar: