Mindre jämlik primärvård efter vårdval och vårdgaranti

Vårdvalet och vårdgarantin har gjort det svårare att uppfylla vårdens principer om likvärdig vård för alla och att de svårast sjuka ska prioriteras. Reformerna har gett förbättrade kontaktmöjligheter med vården och fler vårdcentraler. Men det är främst patienter med mindre vårdbehov och högre socioekonomisk status som gynnats.

Riksrevisionen har granskat hur de statliga reformerna om vårdval och vårdgaranti påverkat primärvården.

Införandet av vårdvalsreformen skapade en målkonflikt. Reformens syfte, att primärvården ska styras av patienternas efterfrågan, och de etiska principer som ska styra prioriteringar i vården bygger på olika logiker. När efterfrågan på vård fått styra har relativt friska individer från gynnade samhällsgrupper ökat sin vårdkonsumtion. De etiska principerna ska styra konsumtionen av primärvård till de patienter som har störst besvär och behov.

Granskningen visar att möjligheterna att få träffa samma läkare inte verkar ha blivit bättre efter reformerna. Behovet av hyrläkare är stort i hela landet och störst i glesbygden. Vårdcentraler i socioekonomiskt svaga områden i tätorter har färre läkare. Nya vårdcentraler har färre patienter per läkare men ligger ofta i områden där behovet av kontinuitet kan vara lägre.

Riksrevisionen har granskat hur konsumtionen av vård utvecklats i Region Skåne och Västra Götalandsregionen. Resultaten visar att friska individer gör fler läkarbesök efter vårdvalsreformens införande medan de sjuka patienterna gör färre. I Skåne var det 1 700 individer med allvarlig sjukdomsbild som inte träffade en läkare under en tvåårsperiod. Under samma period tillkom det 47 000 nya besökare med lindriga eller självläkande symptom.

– Det är allvarligt att prioriteringarna inom primärvården idag i större utsträckning görs efter patienternas efterfrågan och inte efter vem som är i störst behov av vård. Detta är inte i enlighet med de etiska principer som ska styra vården, säger riksrevisor Jan Landahl.

Landstingen avgör själva hur vårdval och ersättningar ska utformas. Detta har bidragit till ökade olikheter. Riksrevisionen rekommenderar därför regeringen att ta initiativ till att göra landstingens system mer lika. Ersättningsprinciperna bör vara enkla och styra mot vårdens etiska principer.

Bakgrund

Vårdvalet innebär att patienter har rätt att själva välja vårdcentral och att vårdgivare får etablera vårdcentraler var de vill. Ersättningen följer patienten vilket innebär att vårdgivarna konkurrerar om patienter. Vårdgarantin syftar till att stärka tillgängligheten genom att ange maxgränser för väntetider i primärvården.

Kontakt

Riksrevisor: Jan Landahl

Projektledare: Henrik Segerpalm, tel: 08-5171 41 70

Pressekreterare: Pernilla Eldblom, tel: 08-5171 42 00

Ladda ned eller beställ rapporten

Rapporten Primärvårdens styrning – efter behov eller efterfrågan? kan laddas ned eller beställas från Riksrevisionens webbplats. Här finns även pressmaterial, högupplösta bilder, figurer och diagram.

http://www.riksrevisionen.se/2014_22_nyhet

Taggar: